- למי מיועד? מבוטחי קופת חולים מאוחדת במסלול "מאוחדת שיא" זכאים להשתתפות במימון שירותי אחות פרטית (השגחה רפואית לאחר ניתוח).
- מהו גובה ההחזר? ההחזר עומד לרוב על כ-85% מעלות השירות בפועל, ועד תקרה של כ-500 ש"ח ליום, לתקופה של עד כ-8 ימים (תלוי בתקנון העדכני של מאוחדת).
- תנאי זכאות מרכזיים: נדרש אשפוז בפועל בבית חולים עקב הניתוח, וההשגחה צריכה להתבצע על ידי אחות מוסמכת (RN) מטעם חברה מוכרת המנפיקה קבלות רשמיות.
- התהליך: חברת Wonder Care מספקת לכם אחיות מוסמכות, ובסיום השירות מנפיקה את כל המסמכים הנדרשים (קבלה ורישיונות אחות) להגשה מהירה דרך אפליקציית מאוחדת.
אחות פרטית לחברי מאוחדת שיא: לא מתפשרים על איכות ההחלמה
ניתוחים (אפילו ניתוחים אלקטיביים באסותא או הרצליה מדיקל סנטר) כרוכים לעיתים קרובות בתקופת התאוששות מאתגרת. בימים הראשונים לאחר הניתוח, בין אם המטופל עדיין מאושפז בבית החולים או שכבר שוחרר לביתו (להמשך אשפוז בית), הצורך בהשגחה צמודה, בניהול כאב ובניטור מדדים רפואיים הוא קריטי. למרבה הצער, עומס הצוותים במחלקות אינו מאפשר אחות צמודה 24/7 לכל מטופל.
אם אתם מבוטחים בתוכנית השב"ן הגבוהה מאוחדת שיא, קופת החולים מאפשרת לכם לקבל החזרים כספיים נדיבים על הזמנת אחות פרטית להשגחה. הזכאות הזו מאפשרת לכם לרכוש שקט נפשי ורפואי – לדעת שאיש צוות קליני מיומן נמצא שם אך ורק עבורכם, מוודא את תקינות ההחלמה, מסייע בפעולות בסיסיות ומעדכן את הרופאים במקרה חירום.
זכויות והחזרים: כמה כסף אפשר לקבל בחזרה? (טבלת זכאויות)
תקנון שב"ן של קופת חולים מאוחדת מסדיר את נושא "אחות פרטית לאחר ניתוח". כדי לקבל את ההחזר, ההשגחה חייבת להיות מבוצעת על ידי אחות מוסמכת מטעם חברה מסודרת (ולא באופן פרטי "בשחור" או באמצעות עובד סיעוד זר ללא תעודת אח/ות).
* הערה משפטית: סכומי ההחזרים והתנאים כפופים לשינויים בתקנון השב"ן (שירותי בריאות נוספים) של מאוחדת. הסכום והזכאות הקובעים הם אלו המפורסמים באתר הקופה ביום הטיפול.
מה צריך להכין כדי לקבל את ההחזר ממאוחדת?
תהליך קבלת ההחזר במאוחדת דורש הגשת מספר מסמכים המאמתים את הצורך הרפואי ואת קבלת השירות מאנשי מקצוע מורשים. ודאו שיש לכם את המסמכים הבאים:
- •חשבונית מס / קבלה חתומה: קבלה מקורית שחייבת לכלול את תאריכי ההשגחה, שעות תחילת וסיום המשמרת, סכום התשלום, ושם המטופל המלא.
- •תעודות רישוי של האחיות: צילום ברור של תעודת "אח/ות מוסמך/ת" של משרד הבריאות עבור כל אשת צוות שטיפלה בחולה. ללא התעודה, מאוחדת עשויה לדחות את הבקשה.
- •דו"ח ניתוח וסיכום אשפוז: מסמך מבית החולים או מהמרכז הרפואי שמאשר את קיום הניתוח ואת תאריכי האשפוז בפועל.
איך Wonder Care עושה לכם חיים קלים יותר?
להתעסק בבירוקרטיה כשהמשפחה מרוכזת בהחלמה זה הדבר האחרון שאתם צריכים. בחברת Wonder Care אנחנו מודעים היטב לתקנות של מאוחדת שיא. אנו מספקים אך ורק אחיות מוסמכות, ובסיום ההתקשרות שולחים אליכם קובץ דיגיטלי מרוכז ("ערכת החזרים") המכיל את הקבלות המפורטות, תעודות ההסמכה ושעות העבודה. כל שנותר לכם לעשות הוא להעלות את הקובץ לאתר או לאפליקציה של מאוחדת – והכסף בדרך אליכם.
שאלות נפוצות: אחות פרטית ומאוחדת שיא
האם הזכאות מוגבלת לסוג מסוים של ניתוחים? +
בדרך כלל ההחזר ניתן עבור ניתוחים המצריכים לפחות לילה אחד של אשפוז בבית חולים (ולא טיפולי יום אמבולטוריים). עם זאת, חשוב לבדוק את התקנון שכן ישנם ניתוחים ספציפיים (כמו ניתוחי לב מורכבים) המזכים בהשתתפות מורחבת.
האם מאוחדת עדיף מקנה החזרים על אחות פרטית? +
סעיף ההשגחה הפרטית המורחב (עד 85% החזר) שמור לרוב לחברי "מאוחדת שיא". למבוטחי "מאוחדת עדיף" עשויים להיות תנאים מצומצמים יותר, או חוסר זכאות לסעיף זה כלל. יש לברר מול מוקד מאוחדת.
היכן מגישים את התביעה להחזר? +
הגשת התביעה מתבצעת בצורה נוחה וידידותית דרך האזור האישי באתר האינטרנט של קופת חולים מאוחדת או באפליקציה, תחת אזור "החזרים כספיים" -> "השגחה רפואית".